A mamoplastia de aumento é a cirurgia plástica mais realizada. A primeira cirurgia de aumento de mama foi realizada em 1895, e o curioso foi que o cirurgião utilizou “como prótese” um lipoma (tumor benigno de gordura), retirado da própria paciente. Após esta tentativa frustrada, muitos outros materiais foram utilizados, como o vidro, a borracha e a parafina. Sempre com resultados desastrosos. Somente em 1961 foi realizada a primeira cirurgia de prótese de silicone, em que se utilizou um implante formado por um envoltório de silicone e preenchido com silicone viscoso líquido.

Da primeira prótese em 1961 até hoje, ocorreram muitas mudanças, e atualmente estamos na quinta geração, onde são utilizados materiais estáveis como o silicone em
O plano onde é colocada a prótese pode ser abaixo da glândula (subglandular) ou abaixo do músculo (submuscular).Cada uma das técnicas possuem vantagens e desvantagens.gel coesivo.

O plano subglandular foi o primeiro a ser criado. As principais vantagens são que a prótese subglandular é mais “anatômica”, tecnicamente a cirurgia é mais fácil e menos dol

orosa. Porém a prótese subglandular possui maior visibilidade em pessoas magras, e desse modo, qualquer ondulação na prótese ficará visível. A mamografia parece ser mais difícil na prótese subglandular.

A prótese submuscular possui menor visibilidade, desse modo é o plano mais indicado para pacientes magras. A mamografia parece ser mais fácil quando a prótese está abaixo do músculo. No entanto, a prótese submuscular possui um pós-operatório mais dolorido, o pólo superior da mam
Quando a prótese de silicone submuscular é colocada, o músculo cobre apenas a porção superior da prótese, portanto, o músculo não tem função de sustentação da prótese, o músculo tem a função de “esconder a prótese”. Assim, a prótese submuscular não faz com que a mama dure mais ou menos tempo na posição como pode-se imaginar. a (colo) fica menos preenchido, e existe uma tendência de distorção da mama com a contração muscular.

Prótese de silicone: Qual a melhor incisão?

Existem 3 tipos de incisões para se colocar a prótese de silicone:

1. Sulco inframamário: Nesta técnica a incisão é realizada abaixo da mama, em uma prega natural, o sulco inframamário. Foi o primeiro tipo de incisão a ser realizada e é a mais versátil. Esta incisão permite melhor visibilidade e acesso geral a loja onde ficará a prótese. A desvantagem da técnica relaciona – se com coma probabilidade de alargamento da cicatriz, caso a incisão não seja adequadamente posicionada no sulco inframamário.

2. Periareolar: Nesta técnica a incisão para a colocação da prótese é feita na borda inferior da aréola, ocupando 180 graus. Por esta incisão o cirurgião tem acesso aos quatro quadrantes da mama, permite que o cirurgião mude a aréola de posição e ainda é a técnica indicada para pacientes que necessitem de redução da aréola. As desvantagens desta técnica são: maior taxa de infecção e contratura capsular, e ainda, a aréola da paciente precisa ter no mínimo 3 cm de diâmetro.

3. Axilar: A técnica da incisão pela axila, embora seja atraente pelo fato da cicatriz não ficar na mama, esta parece ser a única vantagem. É indicada para pacientes que possuem mamas pequenas, sem ptose mamária e com o sulco mamário pouco definido.

A técnica axilar possui informações específicas que devem ser esclarecidas:

a) Dificuldade de acesso para cirurgia secundária. Ou seja, para colocar a prótese pela axila, é muito mais fácil do que trocar a prótese ou mesmo reoperar a loja. Assim, numa segunda abordagem de uma prótese de silicone colocada pela axila, pode ser necessária a realização de uma nova incisão na mama.

b) Caso a cicatriz fique pigmentada (escura) ou fique hipertrófica (alargada, elevada), a cicatriz ficará visível se a paciente estiver com qualquer roupa sem manga.

c) Interferência no linfonodo sentinela axilar. Nos casos de investigação de câncer de mama, pode ser necessário o estudo dos linfonodos axilares. Caso esta paciente possua um cicatriz de uma prótese axilar, poderá ocorrer interferência neste exame.

d) Maior incidência de contratura capsular.

Outra via de acesso conhecida, no entanto não utilizamos, é a via transumbilical. Essa via possui um série de problemas, como obrigatoriedade de prótese salina, não permite colocação da prótese de silicone no plano submuscular e não permite acesso para cirurgia secundária.

Portanto, não existe uma via de acesso perfeita, cada via possui vantagens e desvantagens. Cabe ao médico informar de maneira clara as características de cada método.

Tipo de Prótese de Silicone (redonda ou anatômica)

Existem dois modelos de prótese de silicone. A primeira a ser desenvolvida para cirurgia estética foi a prótese redonda. A prótese anatômica, também conhecida com perfil natural, inicialmente foi desenvolvida para a reconstrução de mama.

Anatômica: A prótese anatômica possui o pólo inferior abaulado, e o pólo superior menos preenchido. Desse modo, caso a prótese mude posição após ser colocada (dê um giro de 180 graus), a mama mudará de forma. Em geral, é indicada para casos em que há desproporções entre altura e comprimento do tórax, pequenas volume mamário, assimetrias mamárias e proeminência do tórax.

Redonda: Possui forma esférica, assim caso a prótese mude de posição (dê um giro de 180 graus) não há alteração da forma da mama.

Tamanho da prótese de silicone

É uma dúvida comum. Muitas tentam basear sua escolha por exemplos próximos, como amigas e familiares que já colocaram.

A escolha do tamanho da prótese deve ser baseada nas características físicas de cada paciente, como altura, peso, idade, diâmetro do quadril e claro, baseado no desejo individual de cada paciente.

Não é aconselhado o uso de programas de computadores para a simulação de resultados. O que utilizamos de rotina é a paciente “provar” a prótese abaixo de sutiã ou top, assim ela poderá ter uma idéia do tamanho que a mama ficará.

Preparação pré-operatória

Além dos exames de rotina para a realização de uma cirurgia, é fundamental um estudo de imagem da mama. Assim é necessário ultrasom de mama e mamografia.

A Cirurgia

A cirurgia de prótese de mama pode ser realizada com anestesia local e sedação, peridural e sedação ou anestesia geral.

No dia da cirurgia é feita a marcação pré-operatória, importante para se certificar que o tipo de incisão, plano de colocação e tamanho da prótese serão realizados conforme planejado nas consultas.

O procedimento tem duração de 1 a 2 horas e a necessidade de colocação de um dreno é avaliada individualmente. O tempo de permanência hospitalar é de 12 a 24 horas. Caso sejam colocados drenos, estes são retirados 3 a 5 dias após a cirurgia.

É necessário o uso de um sutiã apropriado para pós-operatório de cirurgia de mama. O tempo de uso é de 4 a 6 semanas. Não recomendamos drenagem linfática de rotina para esse tipo de cirurgia.

Não há necessidade dos pontos serem retirados, utilizamos fios absorvíveis e cola biológica. Deve-se evitar dirigir por duas a três semanas.

O retorno às atividades físicas deve ser gradual. Em geral, após um mês pode iniciar exercícios leves como caminhadas. Musculação, em especial, deve-se aguardar dois meses após a cirurgia.

Para se evitar o escurecimento da cicatriz é importante não tomar sol por dois meses.

Complicações da cirurgia

Na cirurgia de prótese de silicone podem ocorrer as seguintes complicações:

. Sangramento/ hematoma
. Infecção
. Seroma: Acúmulo de líquido na loja da prótese
. Alteração da sensibilidade da mama e da aréola: geralmente quando ocorrem são transitórias;
. Assimetria;
. Implante visível ou palpável
. Ondulação ou enrugamento do implante
. Estrias
. Contratura capsular